Открытое акционерное общество "__________"
                   Годовое общее собрание акционеров
      "___"____________ 199_ г., г. ___________, __ часов __ мин.
   
   No. ___________ лицевого счета
   акционера
   
   Количество голосов,
   принадлежащих акционеру
   
                             БЮЛЛЕТЕНЬ No. ___
   
                     Формулировка первого вопроса:
        1. Избрание счетной комиссии.
   
                         Формулировка решения:
        1. Образовать Счетную  комиссию  Общества  в  количестве ________
   человек в следующем составе:
        Председатель счетной комиссии - ________________________________;
        Заместитель председателя Счетной комиссии - ____________________;
        Члены счетной комиссии: ________________________________________
                                ________________________________________
                                ________________________________________;
   Избрать счетную комиссию сроком на один год.
   
   ГОЛОСОВАНИЕ:
   
                                     ЗА
   
                                   ПРОТИВ
   
                                ВОЗДЕРЖАЛСЯ
                  (ваш вариант необходимо обвести кружком)
   
   Личная подпись акционера: _________________________