Арбитражный суд _________________________
                                _________________________________________
                                         (наименование суда)
   
                                ИСТЕЦ: __________________________________
                                           (наименование организации)
   
                                _________________________________________
                                _________________________________________
                                    (почтовые и банковские реквизиты)
   
                                ОТВЕТЧИК: _______________________________
                                           (наименование организации)
   
                                _________________________________________
                                _________________________________________
                                    (почтовые и банковские реквизиты)
   
                                ЦЕНА ИСКА: ___________ (_________________
                                _________________________) рублей.
   
   
                             ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
       о возмещении ущерба, причиненного неисполнением обязательства
   
         "__"__________ 199_ года между _________________________________
                                     (наименование организации-ответчика)
   
    и _______________________________ был заключен договор займа No. ___,
      (наименование организации-истца)
   
    в соответствии с которым ______________________________ предоставляет
                             (наименование организации-истца)
   
    _______________________________ заем в размере _____________ (_______
    (наименование организации-ответчика)
   
    __________________________________) рублей.
             (сумма прописью)
   
         "__"____________ 199_ года ________________________ предоставила
    заем в размере _______________ (____________________________)  рублей
    _______________________ (платежное поручение No. ________________  от
    "__"__________ 199_ года).
         В качестве  обеспечения  обязательства на сумму займа __________
    _______________________________ был выдан простой процентный  вексель
       (наименование ответчика)
   
    No. ________________.  "__"__________ 199_ года указанный вексель был
    переоформлен и взамен векселя No.  ___________ ______________________
                                                    (наименование истца)
   
    были выданы (с учетом процентов) следующие векселя:
         - No. ______________ на сумму ____________ (____________________
    ____________________) рублей;
         - No. ______________ на сумму ____________ (____________________
    ____________________) рублей.
         Вексель No. ________________ на сумму _____________ (___________
    __________________________________) рублей был погашен.
         "__"_________ 199_ года вексель No. _____________ был предъявлен
    ________________________, который принял их к оплате.
    (наименование ответчика)
   
         Однако обязательств по погашению векселя No. __________ на сумму
    _______________ (____________________________________________) рублей
    ответчик не выполнил до настоящего времени.
         Таким образом, неисполнением своих обязательств ________________
                                                 (наименование ответчика)
   
    по договору займа No. _____ ___________________ причинен значительный
                               (наименование истца)
   
    материальный ущерб,  который в соответствии со ст.  ст. 393-394 ГК РФ
    подлежит возмещению в полном объеме.
         На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 25, 102 АПК РФ,
   
                                   Просим:
   
         1. Взыскать с ответчика - ______________________________________
    в пользу __________________________ долг по договору займа No. ______
    в  размере _______________ (____________________________) рублей.
         2. Взыскать с ответчика  -  ____________________________________
    в пользу  __________________________  расходы по госпошлине в размере
    ________________ (__________________________________________) рублей.
         3. В   качестве  обеспечения  наших  исковых  требований  просим
    наложить арест на корреспондентский счет Nо. ________________________
    ____________________,  а также на имущество ________________________.
         4. Просим  обязать  ответчика  предоставить  в суд для обозрения
    подлинник векселя No.  _______________,  который был предъявлен ему к
    оплате "__"__________ 199_ года.
   
         Приложение:
         1) Платежное поручение об уплате госпошлины;
         2) Квитанции  об  отправке  копии  искового  заявления  и других
    документов ответчику;
         3) Копия договора No. ____ и дополнительного соглашения к нему;
         4) Копия   заявления,   адресованного  ответчику  с  отметкой  о
    принятии векселя No. _____________ к оплате;
         5) Копия платежного поручения No. __________ от ________________
    о перечислении ответчику ____________ (_____________________) рублей.
   
    Генеральный директор
    ________________________________     ________________________________
    (наименование организации-истца)             (ф.и.о., подпись)
   
    "__"___________ 199_ г.