В _____________ межмуниципальный народный
суд г. __________________________________
Заявитель: ______________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________
(почтовый адрес)
Должник: ________________________________
(наименование организации)
_________________________________________
_________________________________________
(почтовый адрес, банковские реквизиты)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче судебного приказа
"__"___________ 199_ года ______________________________________
(наименование организации-должника)
был выдан простой процентный вексель серия: ______, Nо. ____________
_________________________________.
(ф.и.о. заявителя)
Вексельная сумма - _________________ (_________________________)
рублей; место предъявления векселя: _________________________________
____________________________________________________________________;
вексельный процент - ___% (________________________________) годовых;
срок оплаты - по предъявлении, но не ранее ____ (________) дней после
выдачи.
"__"_________ 199_ года вексель серия: ______, Nо. __________
был предъявлен _________________________________________, который к
(наименование организации-должника)
оплате вексель не принял. На момент предъявления задолженность
_____________________________________ _______________________________
(наименование организации-должника) (ф.и.о. заявителя)
составила: - __________________ (_________________________) рублей -
вексельная сумма; - ________________ (_____________________________)
рублей - сумма процентов; Всего задолженность на "__"______ 199_ года
составила __________________ (______________________________________)
рублей.
"__"_________ 199_ года факт отказа от оплаты векселя был
удостоверен протестом нотариуса. Вексель был опротестован нотариусом
города ____________________ __________________________. Согласно акту
(ф.и.о. нотариуса)
о протесте векселя в неплатеже сумма уплаченного тарифа нотариусу
составляет _______________ (________________________________________)
рублей. В соответствии с п. 48 Положения о простом и переводном
векселе, утвержденного Постановлением Президиума Верховного Совета
РСФСР от 24 июня 1991 года Nо. 1451-1, все расходы, связанные с
опротестованием векселя подлежат взысканию. До настоящего времени
вексель серии ____, Nо. _________ ___________________________________
(наименование организации-должника)
не оплачен.
Таким образом, неисполнением своих обязательств по векселю
серии: _______, Nо. __________ ______________________________________
(наименование организации-должника)
причинило значительный материальный ущерб __________________________,
(ф.и.о. заявителя)
который составляет _________________ (______________________________)
рублей (расчет задолженности прилагается).
На основании изложенного, руководствуясь ст. 1251, п. 3 ст.
1252, ст. 1258 ГПК РСФСР
ПРОШУ:
1. Выдать судебный приказ на взыскание с должника - ____________
________________________________ в мою пользу долг по векселю серия:
______, Nо. ____________ в размере _____________ (___________________
_____________________________) рублей, где:
- ________________ (__________________________________) рублей -
цена векселя;
- ________________ (__________________________________) рублей -
сумма процентов;
- ________________ (__________________________________) рублей -
сумма уплаченного тарифа нотариусу.
2. Включить в судебный приказ на взыскание с должника -
Акционерного общества открытого типа _Сибирский торговый банк_ в мою
пользу расходы по госпошлине в размере ______________________________
рублей.
Приложение:
1) Платежное поручение об уплате госпошлины.
2) Два экземпляра настоящего заявления.
3) Копия векселя серия: ____, Nо. ______ с протестом выполненным
нотариусом _____________________ города ________________.
4) Копия акта о протесте векселя в неплатеже.
5) Расчет задолженности ________________________________________
перед ______________________ по простому процентному векселю серия:
______, Nо. ____________ по состоянию на "__"_________ 199_ года.
"__"_________ 199_ г. _____________________
(подпись)
